别把便秘当小事60岁老人肠梗阻穿孔险丧

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便秘非小事,也会要人命。60岁的伍女士因便秘导致肠梗阻,渐至结肠穿孔。粪水流入腹腔,导致感染性休克,生命垂危!

医院普通外科邀请多学科会诊,紧密协作,及时进行腹腔镜探查术,将梗阻“祸首”——结肠肿瘤切除,并去除广泛性灶状坏死的全结肠,成功回肠造瘘,老人在ICU治疗3天后,最终转危为安。

肖光辉副主任医师在为患者查体

便秘昏迷送院,原来是结肠癌和肠梗阻!

8月9日晚上9点多,60岁的伍女士被家人发现昏迷在房间,立即拨打医院。据了解,伍女士近来出现便秘,需要使用开塞露才能排便,昏迷前已三天没有大便,有腹痛、腹胀、呕吐症状,医院检查诊断为“肠梗阻”,给予输血、输液等治疗,但效果欠佳,症状未见缓解,为求进一步系统治疗,于第二天上午转入医院。

普通外科医生完善了相关检查,全腹部CT平扫结果:考虑乙状结肠癌并肠梗阻,腹腔大量积液,右侧胸腔少量积液。

腹腔大量积液右侧胸腔少量积液

伍女士患有2型糖尿病10余年,年曾做过心脏瓣膜手术,术后长期口服华法林,贫血。8月11日晚上,值班医生张永祥发现伍女士胸闷、气促,心率较快,于8月12日00:50邀请心内科李彬世医师会诊,考虑心力衰竭,给予对症治疗。早上8:00,普通外科肖光辉副主任医师查房时发现,伍女士情绪烦躁,生命体征不稳,急忙请ICU会诊。

肠穿孔致感染性休克,唯有紧急手术救命

ICU医生认为,患者PCT(降钙原素)水平高的惊人:>ug/L(正常值为<0.5ug/L),是正常值的倍,考虑感染性休克,病情危重,建议转入ICU进一步监护支持治疗。

肖主任立即进行诊断性腹腔穿刺,发现抽出来的液体为散发着臭味的浑浊性液体,考虑肠梗阻穿孔可能,最好马上手术。

然而,伍女士心脏瓣膜手术后长期服用阿司匹林、抗凝血药华法林,凝血功能异常,凝血酶原时间55.6秒(正常值:9.8-13.2),PT国际标准化比值5.07(0.85-1.2)。如果手术,术中出血难以止住,风险较高;并且患者术前贫血,血红蛋白:67g/L(正常值-)。但如果不做,病人生命已危在旦夕,只有手术才能救命。

情况紧急,肖主任立即把患者的情况向科室蒲淼水主任给予汇报,蒲主任指示给予积极救治!并立即组织肖光辉副主任医师、卢嘉豪医师、谢波医师进行病例讨论,大家一致认为必须紧急腹腔镜探查术,并制订出详细的手术方案,并对术中及术后可能出现的并发症等问题制定了预防对策。

腹腔镜下精心切除全结肠,成功造瘘

因为伍女士全身状况不佳,有多种基础病,且处于休克状态,对麻醉水平要求较高,麻醉科赵晖主任亲自上阵,稳定患者的生命体征。

赵主任气管内插管全麻麻醉成功后,肖主任在伍女士脐部切开1厘米大小的切口,并在腹部两边各打了两个小孔进行腹腔镜探查,发现腹腔有黄褐色浑浊脓性液体约毫升。同时,肠壁水肿,肠腔明显扩张,最宽处直径达12厘米(正常约3厘米),整个结肠广泛性灶状坏死。

找到了!结肠肝区有一约2毫米大小的溃疡穿孔,正是这一小孔在不断渗液,将细菌病毒等带到腹腔!此外,距腹膜返折约10cm处的乙状结肠有一3.5×2.5厘米大的肿瘤,将结肠完全堵死。

腹腔内的黄褐色浑浊液体

手术紧张进行中

肖主任决定进行“全结肠切除术+回肠造瘘术”,小心翼翼地将整个结肠完全切除,并从腹部的小孔提拉出来,然后进行了回肠造瘘术。

为避免术中大量出血,肖主任只能在狭小的操作空间里一点一点地小心止血,经过近6个小时的紧张手术后,伍女士被送入了ICU。术中出血仅毫升,输血悬浮红细胞毫升。

据了解,对于此类手术,传统手术需要在腹部切开一个长近30厘米左右的切口,创伤大,恢复慢,并发症多;而腹腔镜手术仅打了5个孔,小则5毫米,最大的也不过4厘米,创伤小,恢复快,肿瘤根治彻底。但是,由于此类手术难度大、手术技术要求高,医院的医生能实施此类手术。

精心治疗恢复良好,老年人慢性便秘莫轻视

由于腹腔感染,中毒严重,ICU主治医师林创明为她进行了血液透析过滤,清除体内毒素,在ICU医护人员的严密监控和对症治疗下,伍女士恢复良好,3天后转回了普通病房。

肖主任说,伍女士的病理检查结果显示为中分化腺癌,部分为黏液癌,目前恢复情况良好,术后病情稳定后,会转入肿瘤中心进行肿瘤绿色综合治疗,以防止肿瘤复发或转移。三个月后,患者病情完全恢复,将进行回肠造瘘还纳手术,恢复正常的排便功能,避免造瘘口给患者生活带来不便!

肖主任说,肠梗阻导致结肠粪性穿孔是一种少见的致死性急腹症。慢性便秘、肠道肿瘤是主要致病因素,多发生于老年人。患者一般就诊时有腹膜炎表现,腹痛剧烈,像刀割样,腹肌紧张,呈板状腹。但伍女士的症状非常不典型,腹痛腹胀并不明显,腹肌只稍微有些紧,不发烧,幸好处理及时,不然后果不堪设想。

重获新生的伍女士及家人非常感谢医院多学科专家的努力,对治疗效果表示非常满意!

专家介绍

肖光辉

副教授、副主任医师、医学硕士

广东省临床医学学会肿瘤专业委员会委员,广东省中西医结合学会乳腺外科专业委员会委员。

从事普外科临床、教学、科研工作16年,擅长腹腔镜胃肠外科、甲状腺血管外科、肝胆外科和急腹症治疗,有丰富的临床经验,手术技术精良;尤其擅于采用腹腔镜微创技术治疗胃结直肠恶性肿瘤。在国家级、省级医学杂志上发表论著20余篇。主持省厅级科研成果4项、地市级科研成果3项。

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